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金华市大病医保政策提示

发布时间：

2020-08-14

金华市大病医保政策提示

1、哪些人应当参加大病保险？

金华市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员应当参加大病保险，未参加基本医疗保险的，不可单独参加大病保险。

大病保险待遇与基本医疗保险待遇的生效时间一致，基本医疗保险待遇中断、终止的，大病保险待遇同时中断、终止。

2、大病保险费的构成

大病保险费由基本保费和选缴保费构成。

基本保费。按政府、单位筹资比例60%，参保人员个人缴费比例40%筹集，与基本医疗保险费合并征收。2018年基本保费确定为每人50元。

选缴保费。设立大病保险选缴保费项目，是为了提高大病保险保障能力。选缴保费每份100元，由个人在规定时间内选择缴纳，最多可缴纳3份。

3、参加大病保险后有什么待遇？

未缴纳选缴保费或连续选缴未满三年的，大病保险起付标准（2018年为1.9万元）以上的合规医疗费用，大病保险报销75%，最高可报销40万元。

连续选缴保费满三年的，连续选择缴纳1份的，起付标准（2018年为1.9万元）以上的合理医疗费用，大病保险报销75%，最高可报销60万元；连续三年选择缴纳2份的，起付标准（2018年为1万元）以上的合理医疗费用，大病保险报销80%，最高可报销80万元；连续三年选择缴纳3份的，起付标准（2018年为5000元）以上的合理医疗费用，大病保险报销85%，报销金额上不封顶。

4、贫困人群大病保障倾斜机制

对特困人员、最低生活保障家庭成员大病保险起付标准以下合规医疗费用，各县（市、区）可通过医疗救助给予补助。具体人员由民政部门认定。

对特困人员、最低生活保障家庭成员由各县（市、区）全额补助缴纳选缴保费3份，对最低生活保障边缘家庭成员、县级及县以上人民政府规定的其他特殊困难人员全额补助缴纳选缴保费至少1份，具体补助份数由各县（市、区）确定。

金华市区其他特殊困难人员是指持证重度残疾人和持证精神病患者，选缴保费份数确定为1份。

5、选缴保费缴费方式

选缴保费与基本保费征缴期一致，选缴保费份数由个人在征缴期内选定。市区参保人可到市区7家银行（工行、中行、农行、建行、金华银行、成泰银行、邮储银行）签订协议，从其签约银行帐号中代扣选缴保费。2018年2月起，市区参保人也可通过金华人社APP到财政公共支付平台缴纳选缴保费。其他县（市）参保人员根据县（市）社保经办机构安排方式缴纳。。未在征缴期内缴纳选缴保费的，在大病保险年度内的，允许补缴，本年度选缴保费相应待遇不享受，可连续计算缴费年限。跨年度的，视为中断，再次选择缴纳的，缴费年限重新计算。

今年的选缴保费征缴期确定为2018年1月至5月。

6、金华市区原大额补充医疗保险与大病保险政策衔接

选缴保费份数：2017年度已缴纳原大额补充医疗保险费用的参保人员，份数不超过3份的，按原份数确定2018年度选缴保费份数，需增加份数的应重新签订委托代扣协议，超过3份的统一按3份计算。

缴费衔接：2017年已缴纳原大额补充医疗保险费用的50%金额（下称50%金额）用于抵扣2018年度选缴保费，不足的在规定缴费期内补足。50%金额大于300元的，2018年不予退还，原大额补充医疗保险制度待遇高于大病保险制度的，按原大额补充医疗保险制度结算。

7、优惠政策提醒

2018年度5月底前缴纳选缴保费的，直接按连续缴纳满三年的待遇享受。

在2018年5月31日前选择缴纳选缴保费的人员，在选缴保费缴纳之前已结算的（2018年1月1日至2018年5月31日出院）住院医疗费用，可以重新结算，享受相应的大病保险选缴待遇。

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